2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Última modificação: 2023-05-21 04:49
Embora cerca de dois quintos de todos os médicos (42%) em uma pesquisa recente do Medscape tenham acreditado que o teste de antígeno prostático específico (PSA) está sendo usado em excesso, uma grande maioria (90%) afirmou que os benefícios do teste sempre, frequentemente ou às vezes superam os riscos e muitos recomendam frequentemente um diagnóstico básico para seus pacientes do sexo masculino.
Os resultados da pesquisa refletem o campo minado que os testes de PSA se tornaram na sequência da recomendação de 2012 da US Preventive Services Task Force contra a triagem. A agência atribuiu ao teste PSA uma classificação "D".
Dois estudos publicados posteriormente no JAMA em 2015 - um usando dados do programa Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais e outro usando dados da National Health Interview Survey Survey - mostraram que o rastreamento do câncer de próstata usando o teste PSA havia diminuído no ano após a recomendação da USPSTF. Na época, os autores disseram que não estava claro se a diminuição na triagem contribuiu para a perda de mais cânceres ou para o aumento da mortalidade.
Um estudo mais recente publicado na JAMA Surgery em novembro de 2016 culpou o USPSTF por um declínio significativo nas biópsias da próstata e prostatectomias radicais desde 2012. O USPSTF está atualmente revisitando as diretrizes de triagem do PSA e emitiu um plano de pesquisa final em maio de 2016.
Teste de linha de base adotado
A pesquisa da Medscape mostrou que, apesar da controvérsia, os médicos ainda recomendam o teste de PSA de base para seus pacientes do sexo masculino. Quando perguntados com que frequência eles recomendam esse teste de linha de base, quase um quarto (26%) dos 680 participantes da pesquisa disse "sempre", enquanto 61% disseram que "frequentemente" ou "às vezes" recomendam a linha de base. Apenas uma pequena porcentagem dos médicos disse que "raramente" ou "nunca" recomendavam um PSA básico.
"É apenas seguindo as mudanças de uma linha de base precoce conhecida sem interferência de [hiperplasia benigna da próstata] etc que podemos ajudar nossos pacientes a tomar decisões informadas sobre seus cuidados, incluindo espera vigilante, vigilância ativa ou Mx definitiva", disse o Dr. Jan Sheringham, especialista em medicina familiar, nos comentários da pesquisa. "Sim, não fazer mal é o nosso relógio de pulso, mas acredito que podemos realmente causar danos se não fizermos esse teste adequadamente e de acordo com nosso conhecimento atual", escreveu ela.
Internistas e especialistas em práticas familiares que participaram da pesquisa pareciam um pouco menos entusiasmados do que os urologistas quanto aos testes de PSA, mas ainda assim adotavam o diagnóstico. Um pouco mais urologistas disseram que os benefícios dos testes "sempre" superam os riscos - 14%, em comparação com 9% dos internistas e 11% dos médicos de medicina de família. Quarenta e um por cento dos urologistas disseram que os benefícios dos testes "geralmente" superam os riscos, em comparação com 26% dos internistas e 30% dos especialistas em medicina de família.
Cerca de um terço (30%) dos urologistas disseram que "sempre" recomendam um PSA básico, em comparação com 21% dos especialistas em medicina interna e 21% dos médicos de medicina de família. Colegas de hematologia / oncologia responderam da mesma forma, com 21% dizendo sempre insistir na linha de base; mais da metade (59%) disse que apenas "às vezes" o recomendam.
"A triagem para o câncer de próstata com um PSA e um [exame retal digital] é bastante inócua e envolve apenas um exame de sangue e um exame muito breve", disse James Benton, MD, oncologista, ao comentar a pesquisa.
O Dr. Benton disse que a triagem não é o problema. "É o que se faz com a informação que é o problema real", disse ele. "Os burocratas médicos não devem ser os árbitros das decisões de triagem ou não", disse Benton, acrescentando: "Um homem em conjunto com sua família e médico deve ter o direito desobstruído de saber se ele tem câncer e tomar uma decisão informada". sobre como ele procederá com várias opções de tratamento - desde vigilância ativa, radiação ou cirurgia ".
O médico de clínica geral Chris Blair disse que talvez fosse apenas uma questão de tempo até que o equilíbrio adequado fosse encontrado com os testes de PSA.
"Não faz muito tempo, um PSA aumentado geralmente leva à remoção cirúrgica por cirurgiões entusiasmados", escreveu ele. "Agora a espera vigilante e a vigilância, com outros diagnósticos sofisticados, estão incluídas na discussão", disse Blair.
"O pêndulo oscila de um extremo ao outro, e espero que aprendamos, e o mundo se torne um lugar melhor."
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