2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Última modificação: 2023-05-21 04:49
SAN DIEGO, Califórnia - A psicoterapia como um complemento ao tratamento de manutenção com buprenorfina está ligada a uma melhoria significativa nas taxas de retenção de tratamento a longo prazo em comparação com o aconselhamento padrão fornecido pelos médicos prescritores.
Os resultados contradizem alguns estudos que sugerem que a psicoterapia não oferece benefício sobre o aconselhamento padrão, "Nosso estudo observacional sugere que o recebimento de psicoterapia no primeiro ano de tratamento com buprenorfina está associado a uma maior retenção", disse o primeiro autor Ajay Manhapra, MD, médico chefe da Advanced PACT Pain Clinic no Hampton VA Medical Center, na Virgínia.
Os resultados foram apresentados aqui na 28ª Reunião Anual da Academia Americana de Psiquiatria de Dependência (AAAP).
A terapia de substituição de opióides com buprenorfina pode desempenhar um papel fundamental e, às vezes, salvador de vidas, no tratamento do distúrbio do uso de opióides. A buprenorfina oferece uma vantagem sobre a metadona, uma vez que está disponível no ambulatório.
No entanto, as taxas de retenção são geralmente inferiores a 50%. Geralmente, os planos de seguro cobrem o custo do tratamento com buprenorfina apenas com a condição de que os pacientes também recebam psicoterapia e aconselhamento. Há um debate sobre a extensão do aconselhamento necessário para realmente fazer a diferença nas taxas de adesão.
Uma revisão recente de estudos sobre o assunto descobriu que, em alguns estudos, a adição de uma intervenção comportamental não produziu benefício, enquanto outros descobriram que intervenções comportamentais específicas eram benéficas. Os pesquisadores observam que faltam grandes estudos populacionais na prática do mundo real.
Para examinar melhor a questão, os pesquisadores identificaram 16.190 pacientes no banco de dados nacional Marketscan de pacientes com seguro comercial que receberam prescrições de buprenorfina para transtorno do uso de opióides a partir de 2011.
A pesquisa é parte de um estudo maior em andamento que avalia as taxas de retenção de três anos para o tratamento com buprenorfina.
A duração média do tratamento com buprenorfina foi de 1, 23 anos (DP, 1, 16); 15% dos pacientes aderiram ao regime de tratamento por 30 dias ou menos, 40% por 31 dias a um ano, 31% por 1 e 3 anos e 14% por mais de 3 anos.
Entre os pacientes que aderiram à terapia com buprenorfina por até 30 dias, 30, 29% receberam psicoterapia ambulatorial. Dos que aderiram por 31 dias a 1 ano, 35, 30% receberam psicoterapia. Para aqueles que aderiram ao tratamento por 3 anos, 37, 59% receberam psicoterapia e para aqueles que seguiram o regime de buprenorfina por mais de 3 anos, 39, 20% receberam psicoterapia.
As análises ajustadas mostraram que o recebimento de qualquer psicoterapia em 2011 foi associado a um risco significativamente reduzido de descontinuação do tratamento com buprenorfina (taxa de risco de 0, 86; intervalo de confiança de 95%, 0, 83 - 0, 89; P <0, 0001).
O Dr. Manhapra observou que alguns dos resultados mais favoráveis no tratamento do transtorno do uso de opióides foram alcançados com o gerenciamento de contingências. No entanto, uma limitação importante é que nem todos os pacientes podem acessar a psicoterapia, acrescentou.
"O fato é que muitas pessoas não podem participar de psicoterapia porque isso interfere significativamente em sua vida diária, e também é caro em custos diretos e indiretos. Portanto, podemos selecionar pacientes com maior chance de fracasso", afirmou.
Da mesma forma, pode ser um desafio para algumas práticas de cuidados primários oferecer psicoterapia profissional, e os incentivos para adicionar esses serviços podem ser prejudicados pelas descobertas de alguns ensaios clínicos que mostram que nem todos os pacientes se beneficiam da terapia comportamental.
O Dr. Manhapra ressaltou que o estudo é observacional e que conclusões causais não podem ser feitas.
Comentando as descobertas, Kathleen M. Carroll, PhD, co-autor da revisão de intervenções comportamentais na manutenção da buprenorfina, disse que o estudo atual oferece informações importantes de uma coorte considerável.
"Vindo de uma amostra tão grande, [as descobertas] são bastante impressionantes", disse ela ao Medscape Medical News.
"Ele estende a literatura existente que sugere relações razoavelmente fortes e consistentes entre a retenção de buprenorfina e o acesso a alguma intervenção comportamental", disse Carroll, que é o professor de psiquiatria Albert E. Kent na Escola de Medicina da Universidade de Yale, em New Haven, Connecticut..
Ela disse que é importante observar que em estudos anteriores que concluíram que a intervenção comportamental não melhorou a retenção de buprenorfina, a terapia comportamental foi usada em conjunto com um tratamento médico bastante intensivo, incluindo visitas semanais com um médico de apoio.
"Esse nível de gestão médica é provavelmente muito raro na prática clínica", disse ela.
A própria revisão do Dr. Carroll concluiu que, à luz dos resultados conflitantes do estudo, um modelo de "tratamento escalonado" deve ser usado. Nesse modelo, os pacientes para os quais o tratamento apenas com buprenorfina não é suficiente recebem uma abordagem mais intensiva.
Ela observou que, para muitos pacientes, a terapia comportamental é tão necessária quanto a medicação de substituição de opióides.
"A metadona é uma droga, não um tratamento, o que significa que estabilizar uma pessoa em metadona é apenas metade da batalha. O resto está mudando seu comportamento e abordando os problemas que os levaram ao vício em opióides em primeiro lugar", disse ela.
A Dra. Carroll e sua equipe desenvolveram um programa de terapia cognitivo-comportamental baseado na Web, chamado CBT4CBT, que foi bem estabelecido em ensaios clínicos como um auxiliar ambulatorial eficaz para pacientes com abuso de substâncias. Ela observou que sua equipe está atualmente trabalhando para adaptar o programa para uso em ambientes de escritório.
O Dr. Manhapra e o Dr. Carroll não declararam relações financeiras relevantes.
28ª Reunião Anual da American Academy of Addiction Psychiatry (AAAP). Resumo A5, apresentado em 9 de dezembro de 2017.
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