2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Última modificação: 2023-05-21 04:49
Estimulada pelo presidente Donald Trump e uma emenda de última hora, a Câmara dos Deputados, controlada pelos republicanos, finalmente aprovou uma legislação para revogar e substituir a Lei de Cuidados Acessíveis (ACA).
A votação caiu previsivelmente ao longo das linhas partidárias, de 217 a 213.
O projeto, chamado American Health Care Act (AHCA), apareceu morto na água em março, quando o presidente da Câmara dos Deputados, Paul Ryan (R-WI), cancelou uma votação porque não conseguia reunir apoio republicano suficiente, principalmente de membros conservadores que constituem o chamado Freedom Caucus. Eles acabaram sendo conquistados por mudanças no projeto de lei que dão aos estados mais controle sobre o desenho do plano de saúde.
A AHCA desmantela a maior parte da estrutura da controversa lei de reforma da saúde aprovada por um Congresso Democrata e assinada pelo Presidente Barack Obama em 2010. Os republicanos do Congresso veem a ACA como um exemplo de grande governo com grandes gastos e com muitos mandatos e regulamentos.
Ao contrário de dezenas de medidas de revogação anteriores aprovadas na Câmara durante o governo Obama, a votação de hoje na AHCA é mais do que simbólica - o projeto não enfrenta a ameaça de veto presidencial. Trump se apoiou nos republicanos da Câmara para aprová-lo. No entanto, a AHCA enfrenta perspectivas hostis no Senado, onde os republicanos comandam uma pequena maioria. Os democratas do Senado, como seus colegas na Câmara, condenaram a AHCA por apagar os principais ganhos em cobertura de seguro sob a ACA, uma posição também adotada pela medicina organizada.
Cerca de 20 milhões de americanos ganharam cobertura através da elegibilidade ampliada do Medicaid em 31 estados ou através de mercados de seguros ou trocas, onde podem comprar apólices individuais ou familiares, mais frequentemente do que não com subsídios premium. Por outro lado, o Escritório de Orçamento do Congresso (CBO) estimou que o número de segurados subiria para 24 milhões em 2026 na versão anterior do AHCA do que se o ACA permanecesse em vigor.
O AHCA preserva algumas disposições populares da ACA. As seguradoras que operam nas trocas da ACA ainda não podem negar cobertura a indivíduos com base em condições pré-existentes. As crianças ainda podem permanecer no plano de saúde dos pais até completar 26 anos de idade.
No entanto, o AHCA cumpre o mandato individual da ACA de obter cobertura, eliminando a penalidade fiscal por não conformidade. Ele também substitui os subsídios premium baseados em renda da ACA por subsídios baseados na idade. Segundo a Fundação da Família Kaiser, os subsídios da AHCA geralmente se traduzem em menos assistência aos pobres.
A emenda que convenceu o Freedom Caucus a apoiar o AHCA daria aos estados a opção de definir os benefícios garantidos nos planos de saúde vendidos nas bolsas, em oposição ao que a ACA exige. Em outras palavras, os estados podem permitir que as seguradoras ofereçam políticas que não abranjam hospitalização, medicamentos prescritos ou assistência à maternidade em nome de tornar a cobertura mais barata. Além disso, os estados podem renunciar à provisão de classificação comunitária da ACA, que proíbe as seguradoras de cobrar prêmios mais altos devido às condições preexistentes de uma pessoa. No entanto, para se qualificar para essa renúncia, um estado precisa operar algum tipo de programa, como um pool de seguros de alto risco, para ajudar os mais gravemente enfermos a obter uma cobertura acessível. O AHCA recebe US $ 130 bilhões nesse sentido, na forma de um Fundo de Estabilidade do Paciente e do Estado.
A proteção enfraquecida para indivíduos com condições preexistentes não se ajustou bem aos republicanos moderados, o que resultou em uma segunda emenda que injeta US $ 8 bilhões em cinco anos em fundos de seguro de alto risco. Os críticos da AHCA dizem que esses programas em nível estadual tradicionalmente têm sido subfinanciados e que continuarão sob o projeto republicano, apesar dos US $ 8 bilhões extras.
Além de renovar as bolsas de seguros, o AHCA corta o financiamento federal para a expansão do Medicaid. Contribuições federais regulares para os programas estaduais do Medicaid, que agora estão em aberto, também seriam prejudicadas. O projeto limita essas contribuições per capita. Em suma, os gastos federais no Medicaid diminuiriam em US $ 880 bilhões de 2017 a 2026, de acordo com a análise ou pontuação da CBO da conta original.
Os legisladores votaram hoje na versão alterada do AHCA sem o benefício de uma pontuação atualizada da CBO, que os democratas da Câmara chamaram de pressa para o julgamento.
A maior parte da medicina organizada e do setor de saúde em geral fez críticas negativas ao AHCA o tempo todo, dizendo que tiraria a cobertura da saúde daqueles que mais precisam. A aprovação do projeto de hoje desencadeou alguns protestos extraordinariamente fortes em comunicados de imprensa desse setor, cujos conselhos foram aparentemente ignorados pelos legisladores.
"Profundamente decepcionada" foi a queixa de escolha para a Academia Americana de Médicos de Família e a Associação Americana de Hospitais; "extremamente decepcionante" para o American College of Physicians e a American Heart Association. A American Thoracic Society estava "seriamente preocupada". O Colégio Americano de Cardiologia ficou "decepcionado" sem advérbio.
O Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas disse que "denuncia" a passagem da AHCA pela Câmara. Ele chamou a opção de os estados abandonarem a assistência à maternidade como um benefício essencial do plano de saúde e o fim da expansão do Medicaid "um ataque à saúde da mulher".
A AHCA é "má política para crianças e política perigosa para o nosso país", afirmou a Academia Americana de Pediatria. "A taxa de cobertura de saúde das crianças em nosso país está em uma alta histórica de 95%; a AHCA não apenas interromperia esse progresso, mas também o derrubaria".
A reprovação mais moderada veio dos Planos de Seguro de Saúde dos Estados Unidos, que disseram que o projeto "precisa de melhorias importantes para proteger famílias de baixa e moderada renda". Da mesma forma, a American Medical Association (AMA) atenuou suas críticas, afirmando que a AHCA "resultará em milhões de americanos perdendo acesso a qualidade, seguro de saúde acessível e aqueles com condições de saúde pré-existentes enfrentam a possibilidade de voltar ao tempo" quando as seguradoras poderiam cobrar prêmios que tornavam o acesso à cobertura fora de questão ".
A AMA e outros grupos instaram o Senado e o governo Trump a trabalharem com eles para elaborar políticas bipartidárias que não deixariam ninguém enganado.
De acordo com relatórios publicados, os republicanos do Senado não pretendem votar na AHCA por si só, mas, em vez disso, misturam partes dela em sua própria legislação. Vários republicanos do Senado já introduziram projetos de revogação e substituição da ACA. O objetivo será elaborar uma medida que possa obter pelo menos 50 votos republicanos, o que se tornaria uma maioria simples de 51 votos com um desempate lançado pelo vice-presidente Mike Pence.
Os republicanos agora ocupam 52 cadeiras no Senado, oito das 60 necessárias para superar uma obstrução democrata. No entanto, os republicanos do Senado planejam revogar e substituir a ACA em suas câmaras através de um chamado projeto de reconciliação orçamentária, que não pode ser obstruído. Os projetos de reconciliação orçamentária limitam-se a gastos e questões tributárias; portanto, os republicanos do Senado devem ter cuidado para não incluir nenhuma alteração na ACA que esteja fora do assunto protegido. Ao mesmo tempo, eles devem tornar seu projeto de lei aceitável para moderar os republicanos que se opuseram à AHCA ou então correm o risco de ficar aquém dos 50 votos.
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