2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Última modificação: 2023-05-21 04:49
Herpes Zoster Ophthalmicus: Comparação de Doenças em Pacientes com 60 Anos e Mais Versus que Menores de 60 Anos
Ghaznawi N, Virdi A, Dayan A e outros.
Oftalmologia. 2011; 118: 2242-2250.
Resumo do Estudo
Nosso grupo no Wills Eye Institute revisou retrospectivamente os prontuários de todos os pacientes com diagnóstico de herpes zoster oftalmológico (HZO) que foram atendidos em 2008. Enquanto alguns desses pacientes foram atendidos pela primeira vez naquele ano, outros foram seguidos após o tratamento anos antes. Os pacientes foram divididos em 2 grupos, pacientes com menos de 60 anos de idade no momento do episódio inicial de HZO. Vários parâmetros foram comparados.
Foram identificados 112 pacientes com histórico de HZO. Note-se que 58 pacientes (52%) tinham menos de 60 anos e 54 pacientes (48%) tinham 60 anos ou mais no momento do aparecimento das telhas. A década mais comum de início foi entre 50 e 59 anos. Sexo e lateralidade não diferiram entre as faixas etárias. Não foi encontrada história de doença sistêmica em 90% dos pacientes no grupo mais jovem ou em 74% dos pacientes no grupo mais velho. Pacientes mais jovens apresentaram mais crises inflamatórias por ano de acompanhamento do que pacientes mais velhos (1, 03 vs. 0, 48, P = 0, 02). Aos 3 anos após o diagnóstico inicial de HZO, 85% -90% dos pacientes em ambos os grupos ainda estavam tomando esteróides tópicos. Pseudodendritos com placas mucosas atrasadas foram mais comuns no grupo mais jovem do que no grupo mais velho (17% vs 4%, P = 0, 04). Neuralgia pós-herpética (38% vs 8%, P = 0, 001), ceratite neurotrófica (32% vs 9%, P = 0, 005) e queratite infecciosa secundária (17% vs 3%, P = 0, 04) foram mais comuns em o grupo mais velho. Nenhum paciente foi vacinado contra o vírus do herpes zoster.
Ponto de vista
HZO é comumente visto no Wills Eye Institute. Nos últimos 10 anos, temos tido a impressão crescente de que esse distúrbio não é visto apenas em pacientes idosos ou imunocomprometidos, mas também em pacientes jovens e saudáveis. Consequentemente, decidimos estudar nossos dados. Os pacientes foram divididos em grupos menores de 60 anos, porque a vacina contra o vírus do herpes zoster foi aprovada para pacientes com 60 anos ou mais em 2006. Em março de 2011, a vacina foi aprovada para pacientes com 50 anos ou mais. No entanto, principalmente devido a problemas de suprimento, ainda é recomendado apenas pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças para a faixa etária mais velha. A vacina não é recomendada para mulheres grávidas ou pacientes com imunodeficiência primária ou adquirida.
A incidência de herpes zoster tem aumentado na última década. O aumento da taxa de herpes zoster e HZO nos Estados Unidos pode estar relacionado à disponibilidade da vacina contra catapora (varicela) a partir de 1995. [1] Antes da vacina, os adultos costumavam entrar em contato com crianças que tinham catapora e que eliminariam pequenas quantidades do vírus herpes zoster, o que aumentaria a resposta imune mediada por células do adulto e diminuiria as chances de um surto de herpes zoster. No entanto, desde 1995, a maioria das crianças nos Estados Unidos sofre (muitas vezes obrigatória) a imunização contra a catapora. O número de crianças com catapora que os adultos encontram rotineiramente diminuiu e, consequentemente, enfraqueceu a imunidade dos adultos à reativação do vírus do herpes zoster como telhas.
Os resultados do nosso estudo confirmaram nossas suspeitas. Mais da metade dos nossos pacientes desenvolveu HZO antes de completar 60 anos de idade, e a grande maioria era saudável. Além disso, os pacientes mais jovens eram atendidos com mais frequência porque apresentavam mais crises inflamatórias. Também descobrimos que os pacientes mais jovens apresentaram maior incidência de desenvolvimento de pseudodendrito em placas mucosas. Pacientes mais velhos tiveram mais problemas com ceratopatia neurotrófica e neuralgia pós-herpética. Uma porcentagem muito alta de nossos pacientes em ambos os grupos ainda estava tomando esteróides tópicos após três anos. O HZO tem potencial para maior morbidade em todas as faixas etárias. Vale tudo o que podemos fazer para evitá-lo.
O Shingles Prevention Study, [2] um estudo randomizado, duplo-cego de pacientes com mais de 60 anos, mostrou uma incidência reduzida de 51% de todas as doenças do herpes zoster após a vacinação. Também demonstrou uma redução de 67% na incidência de neuralgia pós-herpética, uma complicação potencialmente devastadora das telhas. Da mesma forma, a incidência de HZO diminuiu 49% no grupo vacinado, com redução significativa na gravidade geral do HZO nos pacientes que o desenvolveram. A eficácia foi maior em pacientes com idade entre 60 e 69 anos do que naqueles com mais de 70 anos (64% vs 38%). Atualmente, estamos perguntando a todos os nossos pacientes com mais de 50 anos se foram vacinados contra herpes zoster e incentivando todos os nossos pacientes com mais de 60 anos a falar com seu médico ou médico de família sobre a vacinação.
Abstrato
